Kan damarı erişim koşullarına göre çizilen delme planı şemasına göre, iğnenin yerleştirilmesi için uygun bir delme noktası seçin, iğne yerleştirme açısı >25 derecedir ve kanın geri geldiğini gördükten sonra açı alçaltılır. Yerleşik iğne hortumu kısmını iterken iğne göbeğini yavaşça çıkarın. Delinme başarılı olduktan sonra, uygun şekilde sabitleyin, dışarıya şeffaf bir pansuman uygulayın ve yerleşik iğnenin kuyruğundaki heparin kapağını fistül iğnesine (keskin iğne) bağlayın. Kaymayı önlemek için diyaliz sırasında gözlemi güçlendirin. Adımlar şunlardır: delme V-iğne çekirdeğini dışarı çekin-sabitleme-delme A-iğne çekirdeğini dışarı çekin-hemostatik kelepçe V-heparin kapağını çıkarın-antikoagülan şırıngayı bağlayın-hemostatik kelepçeyi serbest bırakın-havayı emdirin ve enjekte edin İlk doz antikoagülan-hemostatik klemp tekrar damarı klempler. Makinede kan alırken, atardamarı klempleyin, heparin kapağını çıkarın-atardamarı bağlayın-hemostatik klempi serbest bırakın-kan alın-damarı bağlayın-hemostatik klempi serbest bırakın (hemostatik klempi plastikten yapılmıştır, tek kullanımlıktır ve özel olarak tasarlanmıştır) diyalizde bulunan iğneyi klemplemek için kullanılır).
Diyaliz kateteri insan vücudunda 72 saat süreyle bırakılabilse de, herkes fistülün ortalama kan akışının 500-1000ml/dak'lık yüksek hızlı bir kan akışı olduğunu bilir. Hastanın vücudunda bırakılıp eve götürülmesi durumunda diyaliz arasında kateterin hemşirelik güvenliği büyük sorun teşkil etmektedir. Diyaliz kateterinin alıkonulması riski iğnenin plansız çıkarılması, kanama, enfeksiyon, pıhtılaşma vb. durumlarda yatmaktadır. Düştüğünde çok tehlikeli olacaktır. Bu nedenle her kullanımdan sonra çıkarıp atmanız önerilir. Ancak CRRT hastaları için kesinlikle bir nimettir. Hastanın 72 saat içerisinde hastaneye yatırılıp diyalize devam etmesi halinde ertesi gün kullanmaya devam etmesi düşünülebilir. Daha sonra diyaliz bittikten sonra 10 mL normal salin enjekte edilir ve ardından tüp heparin seyreltici ile kapatılır. Makineden indikten sonra üzerini steril gazlı bezle örtün ve sabit koruma için elastik bandajla sarın.
The dialysis indwelling needle puncture to establish an internal fistula buttonhole tunnel described in this article requires the removal of the indwelling needle half an hour before the next dialysis (>48 saat) ve kanamayı durdurmak için bastıktan sonra, hemodiyalizi başlatmak için orijinal delme noktasını künt bir iğne ile delin. Diyaliz bittikten sonra künt iğne çıkarılır ve kanamayı durdurmak için geleneksel presleme yapılır. Her delinmeden önce rutin olarak kabuk çıkarıldıktan sonra künt iğne delinmesi kullanılabilir. Bu yöntem, tünel oluşturmak için keskin iğneyle ilik açmaya göre çok daha kullanışlı ve hızlıdır. Tünel oluşturmak için keskin iğne delme işleminin kullanılması, belirlenmiş bir kişi tarafından 8'den fazla delik açılmasını gerektirir ("üç aynı prensip", yani aynı delme noktası, aynı açı ve aynı derinlik).