Hemodiyaliz: Hayatı sürdüren "yapay böbrek"
Tıp alanında hemodiyaliz önemli bir tedavi yöntemidir. Sessiz bir yaşam gibidir - koruma savaşçısı, böbrek yetmezliği olan birçok hastaya yaşam uzatma umudu getirir. Bu makale, herkesin bu önemli tedavi teknolojisini daha iyi anlamasına yardımcı olan hemodiyalizle ilgili bilgiyi kapsamlı ve derinden tanıtacaktır.
I. Hemodiyaliz nedir
Genel olarak konuşursak, HD olarak kısaltılan hemodiyaliz, böbreklerin işini değiştirmek için bir makine kullanan bir tedavi yöntemidir. İnsan vücudunun önemli bir organı olarak, böbrekler kan filtreleme, metabolik atık ve vücutta fazla suyu atma ve elektrolit ve asit baz dengesinin korunması gibi önemli sorumluluklar üstlenir. Böbrek fonksiyonu çeşitli nedenlerden (kronik nefrit, diyabetik nefropati, hipertansif nefropati, vb. Gibi) ciddi şekilde hasar gördüğünde ve bu fonksiyonları normal olarak gerçekleştiremediğinde, hemodiyaliz devreye girer. Ekstrakorporeal bir dolaşım cihazı aracılığıyla hastanın kanı vücuttan çekilir, toksinleri ve fazla suyu gidermek için bir diyalizle süzülür ve daha sonra saflaştırılmış kan hastanın hayati belirtilerini ve iç ortam stabilitesini korumak için hastanın vücuduna geri gönderilir.
İi. Hemodiyaliz prensipleri
Hemodiyaliz esas olarak üç önemli ilkeye dayanmaktadır: difüzyon, konveksiyon ve ultrafiltrasyon.
Difüzyon prensibi: Difüzyon, çözünenlerin yüksek konsantrasyon alanından düşük konsantrasyon alanına geçtiği süreci ifade eder. Diyalizörde, hastanın kanındaki metabolik atıkların (üre, kreatinin, vb.) Konsantrasyonu, diyalizasyondakinden daha yüksektir. Bu atıklar, diyaliz zarından konsantrasyon gradyanı boyunca diyalizat tarafına yayılacak, böylece kandan çıkarılma amacına ulaşacaktır.
Konveksiyon prensibi: Konveksiyon, çözünenlerin çözücü ile birlikte hareket ettiği süreci ifade eder. Diyaliz sırasında, diyaliz membranının her iki tarafına belirli bir basınç farkı uygulayarak, su ve kandaki bazı çözünenler diyaliz membranından, basınç etkisi altında diyalizasyon tarafına geçer. Bu işlem sadece fazla suyu uzaklaştırmakla kalmaz, aynı zamanda bazı orta ve büyük moleküler toksinleri de taşır.
Ultrafiltrasyon prensibi: Ultrafiltrasyon, sıvının, transmembran basıncının etkisi altında yarı basınçlı bir zardan düşük basınçla yüksek basınçlı yandan hareket ettiği işlemi ifade eder. Diyaliz makinesi, ultrafiltrasyon hacmini kontrol etmek için transmembran basıncını ayarlar, böylece hastanın su - tuz dengesini korumak için hastanın vücudundaki fazla suyu doğru bir şekilde çıkarır.
III. Hemodiyalize İhtiyacı Var
Akut böbrek yetmezliği olan hastalar: akut böbrek yetmezliği genellikle hızlı bir başlangıç yapar ve böbrek fonksiyonu kısa sürede keskin bir şekilde azalır. Hastalar oligüri veya anuri ile başvurduğunda, serum kreatinin ve kan üre azotunda ilerleyici artış, şiddetli su - sodyum retansiyon (ödem, hipertansiyon, kalp yetmezliği, vb.), Hiperkalemi, metabolik asidoz, vb. Zamanında diyaliz tedavisi yoluyla, hastaların akut böbrek hasarının kritik döneminden geçmelerine yardımcı olabilir ve böbrek fonksiyonunun iyileşmesi için koşullar yaratabilir.
Kronik böbrek yetmezliği olan hastalar: Kronik böbrek yetmezliği kademeli olarak ilerleyici bir süreçtir. Hastalık son - evre böbrek hastalığı evresine geçtiğinde, böbrek fonksiyonu ciddi şekilde hasar görür ve glomerüler filtrasyon oranı (GFR) 15 mL\/dak\/1.73m²'den azdır. Hastaların genellikle yaşamı sürdürmek için uzun süreli hemodiyalizlere güvenmeleri gerekir. Ek olarak, kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda, hipertansiyon, şiddetli anemi, perikardit, nöropati vb. Kontrol - zor - kontrolü gibi komplikasyonlar varsa, hemodiyaliz tedavisini zamanında başlatmaları gerekir.
İlaç veya zehir zehirlenmesi olan hastalar: Bazı durumlarda, hastalar kazara yutulması veya aşırı dozda ilaçlar, zehirlere maruz kalma vb. Hemodiyaliz önemli bir rol oynayabilir. Diyaliz yoluyla, vücuttaki ilaçlar veya zehirler hızla çıkarılabilir, bu da zehirlenme semptomlarını hafifletir ve hastanın hayatını kurtarır. Örneğin, akut alkol zehirlenmesi ve ilaç aşırı doz zehirlenmesi (barbitüratlar, salisilatlar, vb. Gibi) olan bazı hastalar için hemodiyaliz etkili bir tedavi yöntemidir.
IV. Hemodiyaliz süreci
Vasküler erişimin oluşturulması: Vasküler erişim hemodiyaliz yaşam çizgisidir. Kanın vücuttan çekilmesi ve geri dönmesi için bir kanal sağlar. Yaygın vasküler erişimler geçici vasküler erişim ve kalıcı vasküler erişimi içerir. Geçici vasküler erişim esas olarak acil diyaliz veya merkezi venöz kateterizasyon (iç juguler ven kateterizasyonu, femoral ven kateterizasyonu, vb. Dahil) gibi kısa süreli diyaliz hastaları için kullanılır. Kalıcı vasküler erişim, uzun süreli diyalizlere ihtiyaç duyan hastalar için uygundur. En yaygın olarak kullanılan, diyaliz sırasında kan akışı gereksinimlerini karşılamak için damarı arteriyel hale getirmek için hastanın arter ve damarını cerrahi olarak bağlayarak oluşturulan arteriyovenöz fistüldür. Genel olarak, bir arteriyovenöz fistülün diyalizden aylar önce cerrahi olarak 1 - 3}}}} fistül olgunlaşmasından sonra kullanılabilir (genellikle 4 - 8 haftalar). Ek olarak, arteriyovenöz bir fistül kuramayan bazı hastalar için yapay bir vasküler fistül de seçilebilir.
Diyaliz öncesi hazırlık: Hemodiyalizden önce hastaların bir dizi hazırlık çalışması yapmaları gerekir. Her şeyden önce, tıbbi personel, tıbbi öykü hakkında bilgi almak, fizik muayene yapmak, kan rutini, böbrek fonksiyonu, elektrolitler, pıhtılaşma fonksiyonu ve diğer göstergeleri kontrol etmek ve bireyselleştirilmiş diyaliz planı formüle etmek gibi hastanın kapsamlı bir değerlendirmesini yapacaktır. Aynı zamanda, hastanın sağlık personelini son diyet, ilaç ve fiziksel rahatsızlıkları hakkında bilgilendirmesi gerekir. Hastanın ayrıca temiz hastane önlüklerine dönüşmesi, mesaneyi boşaltması ve kilo ve kan basıncı gibi hayati belirtileri ölçmesi gerekir. Diyaliz odasındaki hemşireler diyaliz makineleri, diyalizler, diyaliz çizgileri, diyaliz ve diğer ekipman ve sarf malzemeleri hazırlayacak ve normal ameliyatlarını sağlamak için diyaliz makinelerini hata ayıklayacak ve dezenfekte edecektir.
Diyaliz süreci: Her şey hazır olduktan sonra, hemşire hastanın vasküler erişimini diyaliz çizgisine bağlayacak ve kan çekmeye başlayacaktır. Kan hastanın vücudundan arteriyel çizgiden diyalizöre akar. Diyalizörde, difüzyon, konveksiyon ve ultrafiltrasyon gibi süreçler yoluyla, toksinler ve fazla su çıkarılır ve daha sonra kan venöz çizgiden hastanın vücuduna geri döner. Diyaliz süreci sırasında, diyaliz makinesinin izleme sistemi, diyaliz sürecinin güvenliğini ve etkinliğini sağlamak için gerçek sürede hastanın kan akışı, diyalizat akışı, transmembran basıncı ve venöz basınç gibi parametreleri izleyecektir. Tıbbi personel hastanın hayati belirtileri ve durum değişikliklerini yakından gözlemleyecek ve hastaya baş ağrısı, bulantı, kusma, çarpıntı, nefes darlığı vb. Gibi herhangi bir rahatsızlık soracaktır. Hasta hipotansiyon, hipertansiyon, aritmi, kas krampları vb. Genel olarak, her hemodiyaliz seansı 3 - 4 saatleri sürer ve haftada 2 - 3 kez yapılır. Spesifik diyaliz frekansı ve süresi hastanın durumuna ve fiziksel durumuna göre ayarlanacaktır.
Diyaliz Sonu: Diyalizden sonra, hemşire önce diyaliz makinesini kapatacak, diyaliz hattındaki kanı hastaya geri döndürecek ve daha sonra vasküler erişim ile diyaliz çizgisi arasındaki bağlantıyı ayıracak ve vasküler erişimi düzgün bir şekilde işleyecektir. Arteriyovenöz fistül hastaları için hemşire delinme bölgesine steril gazlı bezle basacaktır. Hemostazdan sonra, elastik bir bandaj ile bandajlanacaktır. Fistül oklüzyonuna yol açan aşırı sıkıştırma önlemek için uygun sarma mukavemetine dikkat edin. Kan basıncı, kilo ve diğer göstergeleri ölçmek için hastanın diyaliz odasında yaklaşık 30 dakika kalması gerekir. Anormal koşulların olmadığını doğruladıktan sonra hasta ayrılabilir. Diyaliz odasından ayrıldıktan sonra, hasta delinme bölgesini temiz ve kuru tutmalı, ıslatmaktan kaçınmalı ve enfeksiyonu önlemelidir. Aynı zamanda, hasta doktor tarafından reçete edildiği gibi ilaçları zamanında almalı, makul bir diyet yapmalı, su alımını kontrol etmeli ve düzenli olarak yeniden inceleme için hastaneye gitmelidir.
V. Hemodiyaliz için önlemler
Diyet yönleri: Hemodiyaliz hastalarının diyetine özel dikkat edilmesi gerekir. Diyaliz sırasında belirli bir miktarda protein kaybolduğundan, hastaların yeterli protein alımını sağlamaları gerekir. Yüksek kaliteli proteinler (yağsız et, balık, yumurta, süt ürünleri, vb.) Toplam protein alımının% 50'sinden fazlasını oluşturmalıdır. Aynı zamanda, hastalar aşırı suyun neden olduğu ödem, hipertansiyon ve kalp yetmezliği gibi komplikasyonları önlemek için su alımını sınırlamalıdır. Genel olarak, hastaların günlük su alımı, önceki günün idrar çıkışına ve 500 ml'ye göre hesaplanmalıdır. Ek olarak, hastaların sodyum, potasyum ve fosfor gibi elektrolit alımını da sınırlaması gerekir. Yüksek sodyum diyeti su - sodyum tutma, hipertansiyon ve ödemi ağırlaştırabilir; Yüksek potasyum diyeti hiperkalemiye neden olabilir, bu da aritmiye ve hatta kalp durmasına yol açabilir; Yüksek bir fosfor diyeti, kemik lezyonlarına ve diğer komplikasyonlara yol açan sekonder hiperparatiroidizme neden olabilir. Hastalar yüksek sodyum, yüksek potasyum ve turşu, kürlenmiş ürünler, muz, portakal, fındık, vb.
İlaç yönleri: Hemodiyaliz hastaları genellikle antihipertansif ilaçlar, eritropoietin, demir takviyeleri, kalsiyum takviyeleri, aktif D vitamini vb. Gibi durumlarını kontrol etmek için çeşitli ilaçlar almalıdır. Antihipertansif ilaçlar alırken, hipotansiyon veya hipertansiyondan kaçınmak için kan basıncını izlemeye dikkat edin. Eritropoietin ve demir takviyeleri, böbrek anemisini tedavi etmek için kullanılan ilaçlardır. Hastaların kan rutinini düzenli olarak gözden geçirmesi ve ilaç dozajını hemoglobin seviyesine göre ayarlamaları gerekir. Kalsiyum takviyeleri ve aktif D vitamini, hastaların kalsiyum - fosfor metabolizması bozukluklarını düzeltmelerine ve böbrek osteopatisini önlemelerine yardımcı olabilir. Hastalar, ilaç emilimini etkilemekten kaçınmak için bunları diğer ilaçlarla aralıklarla almaya dikkat etmelidir. Ek olarak, diğer ilaçları (soğuk ilaçlar, antibiyotikler vb. Gibi) almadan önce, hastalar diyaliz etkilerini etkilemek veya ilaç etkileşimleri nedeniyle durumu ağırlaştırmak için bir doktora veya eczacıya danışmalıdır.
Vasküler Erişim Hemşireliği: Hemodiyaliz hastaları için vasküler erişimin hemşireliği çok önemlidir. Hastalar vasküler erişimi temiz ve kuru tutmalı ve sıkıştırma, bozulma ve çarpışmadan kaçınmalıdır. Arteriyovenöz fistüllü hastalar diyalizden önce kollarını temiz tutmalı ve enfeksiyonu önlemek için diyalizden sonraki gün delinme bölgesini ıslatmaktan kaçınmalıdır. Hastalar, fistül bölgesinde kızarıklık, şişme, ağrı, kanama ve sert topaklar gibi anormal durumların olup olmadığını gözlemlemeye dikkat etmelidir. Herhangi bir anormallik varsa, doktoru zamanında bilgilendirmelidirler. Her gün, bir titreme olup olmadığını hissetmek ve fistülün engellenmediğini yargılamak için vasküler üfürümleri dinlemek için fistül bölgesine elinizle dokunabilirsiniz. Uyurken, fistül tarafındaki uzvun sıkıştırılmasını önlemek için dikkat edin. Sıkı kelepçeli giysiler giymeyin ve fistül tarafındaki kan basıncını ölçmeyin, kan çekmeyin veya uzuvda infüze etmeyin. Merkezi venöz kateterleri olan hastalar için, kateterizasyon bölgesindeki pansumanı temiz ve kuru tutun ve pansumanı düzenli olarak değiştirin. Kateter yer değiştirmesini veya ayrılmasını önlemek için yorucu aktivitelerden kaçının. Kateter tıkanması, enfeksiyon vb. Durumunda, tıbbi müdahaleyi zamanında arayın.
Komplikasyonların önlenmesi: Hemodiyaliz hastaları, enfeksiyonlar, kardiyovasküler komplikasyonlar, anemi, yetersiz beslenme vb.Gibi azalmış vücut direncinden dolayı çeşitli komplikasyonlara eğilimlidir. Hastalar kişisel hijyene dikkat etmeli, ellerini sık sık yıkamalı, kalabalık yerlere gitmekten kaçınmalı ve diğer kısımlarda solunum yolu enfeksiyonları ve enfeksiyonları önlemelidir. Diyaliz sırasında, enfeksiyon şansını azaltmak için aseptik operasyon prensibine kesinlikle uyun. Kardiyovasküler komplikasyonlar, hemodiyaliz hastalarında ölümün yaygın nedenlerinden biridir. Hastalar kan basıncı, kan şekeri ve kan lipitleri gibi risk faktörlerini aktif olarak kontrol etmeli ve kardiyovasküler hastalıkları zamanında tespit etmek ve tedavi etmek için düzenli olarak elektrokardiyogram ve kardiyak ultrason gibi muayenelere tabi tutulmalıdır. Renal anemi, hemodiyaliz hastalarında yaygın komplikasyonlardan biridir. Hastalar, doktor tarafından reçete edildiği gibi eritropoietin ve demir takviyeleri gibi ilaçları zamanında almalı ve hemoglobini uygun bir seviyede korumak için kan rutini düzenli olarak gözden geçirmelidir. Yetersiz beslenme, hemodiyaliz hastalarının dikkat etmesi gereken bir sorundur. Hastalar makul bir diyet yapmalı, beslenme alımını sağlamalı ve gerekirse bir doktorun rehberliğinde beslenme preparatlarını desteklemelidir.
VI. Hemodiyaliz gelişimi beklentisi
Tıbbi teknolojinin sürekli ilerlemesi ile hemodiyaliz teknolojisi de sürekli gelişmekte ve yenilik yapmaktadır. Diyaliz ekipmanı açısından, gelecekteki diyaliz makineleri daha akıllı, minyatür ve taşınabilir olacaktır. Akıllı diyaliz makineleri, diyaliz parametrelerini hastanın gerçek zaman durumuna göre otomatik olarak ayarlayabilir, kişiselleştirilmiş ve hassas tedavi elde edebilir ve diyaliz etkilerini ve güvenliğini geliştirebilir. Minyatür ve taşınabilir diyaliz ekipmanı, hastaların evde veya dışarı çıkarken diyaliz tedavisini rahatça gerçekleştirmelerini sağlar ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirir. Diyaliz teknolojisi açısından, yüksek akı diyaliz, hemofiltrasyon, hemodifiltrasyon, sürekli böbrek replasman tedavisi (CRRT) vb. Buna ek olarak, biyomedikal mühendisliğinin geliştirilmesiyle, yapay böbrekler üzerine yapılan araştırmalar da kesin ilerleme kaydetmiştir. Gelecekte, insan böbreğinin fonksiyonuna daha yakın olan, gerçek böbrek replasman tedavisini gerçekleştiren ve böbrek yetmezliği olan hastalara tam bir tedavi umudunu getiren yapay bir böbrek geliştirmesi bekleniyor.
Önemli bir böbrek replasman tedavi yöntemi olarak hemodiyaliz, böbrek yetmezliği olan birçok hastanın yaşam uzatması ve kalitesinde yeri doldurulamaz bir rol oynamıştır. Hemodiyaliz hakkında kapsamlı bir anlayışla, hastalar ve aileleri tedavi ile daha iyi işbirliği yapabilir ve tedavi etkilerini geliştirebilir. Aynı zamanda, hemodiyaliz hastalarına daha iyi haberler getirerek tıbbi teknolojinin sürekli ilerlemesini dört gözle bekliyoruz.